Målet är att få fram patientens värderingar, mål, rädslor och förhoppningar för att bestämma om vården ska bedrivas mot längsta möjliga livslängd, eller med starka krav på bevarande av specifika funktioner (till exempel tal, kostintag, rörelseförmåga) eller andra kvalitativa mått.

Avsikten är att få reda på hur patienten tänker om det uppstår en vårdsituation där dessa önskemål står i konflikt med varandra. Ska man sträva mot att förlänga livet även på bekostnad av livskvalitet? Hur bör man agera när kognitionen sviktar och liknande?

Det är ansvarig sjuksköterskas uppgift, tillsammans med läkaren och övriga teamet, att uppdatera planen var sjätte månad eller oftare vid behov.